手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

杏仁核脊索疣（EP）是一种罕见的良官能、错构官能残部疣，偶然发掘出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在某类裂隙扫描中有约 1.7%。上会见于缓坡和吊桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织的缓坡脊索疣鉴别，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而显现病征的 EP 则是胃肠道与血管结构的牵涉到而激起。

来自德国杜宾根学院神经细胞内外科 Adib 教授采用内镜下经第三十二指肠入四路（ETTVA）行矫正疗程缓坡下侧局限官能 EP 的顺利案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

患者报告

病症男官能，57 岁，右侧展出神经细胞内不止致复视及左侧身躯感觉极其 2 年。

行 MRI 检查和见缓坡下侧铜锣湾站区大小有约 10×9×15 mm3的局限官能原发性（三幅 1），红褐色 T1 高于瞬时，T2 极高于瞬时，无游离及减弱胸痛，角化颈动脉向右，且无缓坡侵袭胸痛。原发性红褐色囊状外观，相似十二指肠（CSF），且在缓坡下侧位置无游离胸痛，囊内显现饲料瞬时（T1 极高于瞬时），且减弱 MRI 前头除了皮所发囊肿、颅底及转移疣。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡下侧铜锣湾站区囊官能原发性（箭头），角化颈动脉向右面有

矫正必需

1. 病症行ETTVA矫正切除原发性，神经细胞内导航入四路抛物线三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左侧十二指肠及第三十二指肠神经细胞内导航入四路到达吊桥年前池

2. 左侧入四路以瞳孔铜锣湾站为轴，以直视原发性紧贴角化颈动脉，冠状缝年前左侧钻孔内镜（三幅 3A）入第三十二指肠（三幅 3B）。

3. 选择可正弦并不一定的气喘内镜，通过第三十二指肠底时较难损害下丘脑和垂体细。

4. 技术的发展 2 微米脉冲停止使用第三十二指肠底（三幅 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 表皮。此入四路可模糊渗入缓坡下侧原发性。

5. 技术的发展握钩辅助下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在角化颈动脉及其左侧吊桥脑小不相关的、外展出神经细胞内等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三十二指肠入四路疗程杏仁核脊索疣（EP）。A：左侧十二指肠脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米脉冲推入第三十二指肠底（F3V）。C：推入的第三十二指肠。D-E：渗入缓坡下侧原发性及角化颈动脉（BA）及其吊桥脑小不相关的（rap）。F：左侧展出神经细胞内（an）

组织学结果

组织学检查和显示该原发性红褐色腺所发氛围下有如类上皮细胞内（有粘液汁的空泡细胞内缩减）（三幅 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。组织学检查和证实了 EP 的诊断。没发掘出核分裂活动。

三幅 4 电子显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞内缩减

矫正结果

术后病人崛起后并无任何新的神经细胞内功能障碍，同样调回大多该医院，并于术后第 4 日住院治疗。

不会监测到外展出神经细胞内不止，术后 CT 扫描也不会极其发掘出。术后随访 3 个年底，病人的复视和左侧身躯感觉极其已恢复正常。术后 6 个年底随访核查 MRI（与术年前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 近乎全切。

三幅 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术年前 T2 相示颅底铜锣湾站区缓坡头像圆形极高于瞬时占位官能原发性（箭头指），角化颈动脉向右面有（曲线箭头）。下前头：术后 T2 相示 EP 及比邻残部组织近乎全切

总结

引起相关病征的 EP 应权衡外科矫正疗程，而上会最常用的疗程作法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶缓坡入四路，不会内镜时经枕下乙状窦入四路矫正切除。由于该患者 EP 红褐色局限官能，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经缓坡入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要技术的发展于良官能、局限官能及非血管官能缓坡下侧原发性，且心肌梗死发生率非常高于；

当术年前欺骗该原发性与外面血管、神经细胞内浸润彼此间，或预计术后复发率及死亡率更极高于时应可能会技术的发展该矫正入四路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相似相似性的缓坡下侧原发性很好的替代官能矫正入四路。

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编辑： 抱一培训