手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕不见的良性、错构性残部肉瘤，偶然不见到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中共约 1.7%。多半不散见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及脊柱肉瘤下腔。EP 仍须与起源于原始脊索残部组织的悬崖脊索肉瘤鉴别，常常不见到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现病因的 EP 则是周遭神经与肺部结构的这样一来参与而导致。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔送入路（ETTVA）言道截肢外科手术悬崖背部来得较 EP 的成功犯罪行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，恰恰学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及右边肉体感觉极其 2 年。

言道 MRI 安全检查不见悬崖背部延线区较小共约 10×9×15 mm3的来得较炎症（上图 1），排列成 T1 偏很高路径，T2 很高路径，无外扩散及提升病征，基塔上脊柱向前，且无悬崖侵入病征。炎症排列成囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖背部位置无外扩散病征，囊内再次出现脂肪路径（T1 很高路径），且提升 MRI 也就是说了皮所发囊肿、颅塔上及转移肉瘤。

上图 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖背部延线区囊性炎症（箭头），基塔上脊柱向前偏

截肢步骤

1. 患者言道ETTVA截肢截肢炎症，神经导航送入路一个点上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右边纵隔及第三纵隔神经导航送入路到达桥前池

2. 右边送入路以瞳孔延线为轴，以看清炎症紧贴基塔上脊柱，冠状缝前右边切削内镜（上图 3A）送入第三纵隔（上图 3B）。

3. 自由选择可正弦取向的皮肤病内镜，通过第三纵隔塔上时更易损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光闭馆第三纵隔塔上（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此送入路可清晰暴露悬崖背部炎症。

5. 运用紧握腰特别设计下将炎症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基塔上脊柱及其右边桥脑小见下文、外展神经等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔送入路外科手术颅内脊索肉瘤（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光敞开第三纵隔塔上（F3V）。C：敞开的第三纵隔。D-E：暴露悬崖背部炎症及基塔上脊柱（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边展神经（an）

生理结果

生理安全检查揭示该炎症排列成黏液所发背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（上图 4）。细胞染色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白复数。组织学安全检查声称了 EP 的诊断。未不见到核分裂文艺活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

截肢结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新的神经功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经麻痹，术后 CT 成像也没有人极其不见到。术后随访 3 个月初，病人的复视和右边肉体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月初随访检查和 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上延线区悬崖背面圆形很高路径占位性炎症（箭头所称），基塔上脊柱向前偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织骤然全切

概述

引起相关病因的 EP 应考虑外科截肢外科手术，而多半最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶悬崖送入路，没有人内镜时经枕下乙状窦送入路截肢截肢。由于该病例 EP 排列成来得较，作者选用了 ETTVA。

来得于现代的经悬崖送入路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统送入路，主要运用于良性、来得较及非肺部性悬崖背部炎症，且肝硬化发生率非常偏很高；

当术前怀疑该炎症与周遭肺部、神经隔膜紧密，或预计术后复发率及比率较很高时应避免运用该截肢送入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似特征的悬崖背部炎症很好的简而言之截肢送入路。

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编辑： 衡培训