针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照深入研究

归纳背景：

开颅治疗后病征拳法后急性呼吸困难的疑问早就被低估了。人们错误地忽视这些病征在拳法后以年前不会境遇任何呼吸困难。最近的归纳结果暗示多达80%的这些病征实质上也许境遇急性轻度至重度呼吸困难。拳法后开颅后呼吸困难对病征的以后紧迫。呼吸困难可引发拳法后并发症，包含焦虑、焦虑、腹泻、血管壁高压到、杏仁核高压到和拳法后水肿。开颅治疗后呼吸困难管理是一个药理学疑问。主要过关斩将是止咳病患也许阻碍神经系统系统功用和拳法后归纳。许多归纳暗示，病患者在神经系统危重护理(NCC)模组呼吸困难支配不足。开颅治疗后优化病征扬适度往往是困难的，因为用到药品时会损害神经系统功用的药理学归纳。类药品引发的村镇静剂和瞳孔变大可直接掩盖杏仁核病理的征象，因此类药品的用到是不对的。此外，开颅治疗与拳法后焦虑有关，这时会延迟口服药品的用到。

目年前宣扬多蕴涵止咳用于拳法后呼吸困难。多蕴涵止咳有两个多方面。（一）平衡点严重影响头皮、类和非类村镇 不止药的连续性剂。（二）非药品病患包含扩张性、按 摩病患、经皮浆兴奋神经系统病患和内经。内经是一种宗教性的之华南地区医学核心技拳法，自2500年年前其发展上来以来，已被广泛用作非药品止咳病患。在依然的十年之中，许多药理学归纳集之中在内经病患拳法后呼吸困难。同上如， 一项系统的综述暗示，内经可以过重躯干治疗后的急性拳法后呼吸困难。另一项归纳暗示，内经也许有助于过重皮层光凝病患前夕的呼吸困难。几项药理学归纳暗示，指甲可有效提高拳法后止咳，减更加少拳法之中效益和偏头不止，增大关的不顺自由基的引发率。通过用到伤口或浆极兴奋特定的点，无罪释放也许阻挠传到呼吸困难个人信息的神经系统无机化学底物。指甲能提高不止阈。也增大了呼吸困难强度。内关穴（P6）是PONV实防和拳法后呼吸困难病患之中最常以用、最深入归纳的针灸之一。基于腧穴概念和不足之处归纳的论据, 我们必需P6针灸顺利开行病患。病患者的自我意识归纳不时会受到严重影响，因此内经是一种斋藤的病患。这项相比较、随机、单盲归纳的用意是归纳指甲P6针灸对开颅拳法后呼吸困难的严重影响。我们；也设指甲P6针灸可以减更加少病征拳法后的呼吸困难。

塑料和作法

2.1. 归纳设计与监督。我们的归纳贸易协定于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的作法。本归纳随机双盲，相比较试验经东南大学宝兴诊所保密委员时会审批，并在之华南地区药理学试验Clinton登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有笔记都对数据资料和归纳的准确性和无损承担责任。

2.2. 归纳现有人口。所有积极大多数人在受邀本归纳之年前都获取了书面不知情同意。在这一年创新性随机相比较试验之中，所有病同上之外来自东南大学宝兴诊所神经系统外科。病征于2014年10月末至 2017年9月末受邀归纳。共计招募120名病征。转用SAS11.0汇总 软件系统逻辑系统。病征随机可分指甲第三组或；也指甲第三组。所有成年人都不告诉他他们被资源分配到哪个第三组，注意到拳法后呼吸困难和其他结果的心理医生也不告诉他。

2.3. 归入国际标准。相符下列前提的病征包含：（1)计划做神经系统外科治疗，并不需要锁住颅骨和硬脑膜；(2)平均年龄在18至 70岁错综复杂；(3）英美两国师学时会(ASA)I或II的身体状况分类法；（4)做全身；(5）无PONV或运动病日本史；（6)治疗年前24同一小时不用到止吐和止咳；(7）不想受邀；(8)不会内经潜能；（9）达成协议了不知情迳行。

2.4. 也就是说国际标准。相符下列国际标准的积极大多数人被也就是说在外：（1) 治疗年前24同一小时呼吸困难；(2)哺乳或哺乳期青年人；(3)药品或酒精不道德者；(4)在依然7天做抗生素或放射病病征；(5)配备心脏 起搏器；(6)更加年期的月末经期；(7)拒绝做内经病患；(8）精神疾病；(9) 癫痫病日本史，仍过量抗癫痫药；（10)治疗年前醒迷；(11)不会情况下以交流；(12)纵隔或脑干治疗；(13）脑灌 注压到(CPP)小于50毫米汞柱或之比150毫米汞柱；（14） 支配不顺的白血病(和水血糖之比12mmol/L)；（15)显露 血障碍(年前列腺癌或非纤原果糖)；(16)严重严重影响的系统性疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 转学国际标准。相符下列任何一项国际标准的积极大多数人被重新加入归纳：（1）生还；（2)治疗后清醒2同一小时以上；(3)肺部输液；(4)长时间醒 迷；(5)认知障碍；(6）因病况过多，适当时全面性治疗或转为ICU。重新加入的病征未更加换。

2.6. 和拳法后止咳。所有病征之外行肺部输液全麻。血压到，心率，脉搏血氧测量，终末潮CO2 被同上行追踪。转用一通达唑仑0.05mg/kg，扬芬太尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg抑止。当肺部输液和胃肠减压到时，无论是胃管还是鼻胃管，延续在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚浓度；如果引发低血糖，BIS低，则增大七氟醚血糖。治疗开始后，积极大多数人间歇性地获取扬芬太尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在治疗过后年前30分钟，根据心理医生的建议，病征做实防措施止吐药品病患：昂丹司琼注射液8mg。治疗后，病征在后护理模组(PACU)长时间追踪，并暂时呼吸机反对。病患者惊醒后拔掉肺部食道。日志抑止开始至取管小时。然后相符国际标准的病征（评级国际标准≥4和特殊病征的血凝测试方法情况下以，由师推断）被送回病房。积极大多数人回到神经系统外科病房后，心理医生尽快究竟根据病患者的呼吸困难持续性获取呼吸困难药品病患。病征适当时获取10mg肌注，并日志病征给药时拳法后呼吸困难持续性。转用随机化和致盲SAS11.0汇总软件系统病征逻辑系统顺利开行归纳。被归入的积极大多数人被密封盒子随机登记，并资源分配给内经第三组或；也内经第三组。病患者资源分配由受过政府部门保密委

员时会举措培训的药理学助理制订。两个内经第三组的病征不告诉他他们被资源分配到哪个内经第三组。在归纳前夕，结果归纳医护人员、数据资料搜集医护人员和汇总医护人员也对小第三组资源分配不不知情。

2.7. 干实措施。对于内经第三组，在用75%酒精拭子清扫皮肤上后，将无菌和重复使用不锈钢伤口（杭州佳健；0.2525毫米；之华南地区无锡制造）短时间内纵向地弹出P6针灸的皮肤上，双口广度为20毫米。在这一第三组之中，用到底部舆论压到力和向上强化为基础捻针来远超德凝好像（呼吸困难、麻木、膨胀或放射的好像，这被忽视是有效的指甲）。伤口放有30分钟，每10分钟手动操纵一次，以保持De-Qi好像。待病患期过后后，小心拔掉所有伤口，并将穿刺口腔用无菌拭子覆盖，以免水肿。内经是由有5年以上潜能的律师事务所内经师顺利开行的。对于；也内经第三组，；也穴是浅表的，非穴在每个下巴的多毛口，离每个P6穴15毫米，详细见示意图1. 用75%酒精拭子清扫皮肤上后，无菌和重复使用不锈钢伤口(杭州嘉建；0.2525毫米；之华南地区无锡制造)短时间内纵向地弹出皮肤上在；也针灸双口至5毫米的广度。指甲沿用30min，与指甲第三组大致相同，但无兴奋或手法。在30min后，用同样的作法去除指甲第三组的伤口。内经是由有5年以上潜能的律师事务所内经师顺利开行的。

2.8. 措施。归纳期包含拳法后72h。一个单独的归纳外科医生，不积极参与病患者的管理，日志小时，治疗小时，肺部输液小时，病患者现有人口汇总，每个病患者的拳法年前数据资料。现有人口学和拳法年前数据资料包含：平均年龄、性别、体重、内经潜能和吸烟日本史。另一位不不知情的注意到者（外科医生）日志了拳法后数据资料，包含在休息时归纳拳法后呼吸困难评级。转用美感模拟量表(VAS)年创新性搜集拳法后72h呼吸困难评级)。病患者被尽快在0-10量表上对他们的 呼吸困难开 行评 分， 其之中“0” 代表“ 不会 呼吸困难 ”，“10”代表“我境遇过的最严重严重影响的呼吸困难”。这些数据资料是由外科医生日志的。外科在尽快受困病患时，日志每位病征的受困止咳（）用到小时和血糖，并将日志交予注意到员顺利开行归纳。日志拳法后焦虑腹泻的引发率。归纳在24、48和72同一小时顺利开行。在归纳操纵过程之中日志了停药原因和指甲关的不顺事件(AES)，包含水肿、皮下水肿、血肿、 晕倒、严重严重影响呼吸困难和连续性感染。

2.9. 的次测试。由于以年前不会关于内经实防腹开颅拳法后呼吸困难的归纳，我们借鉴了用到的相近归纳的结果。在这项归纳之中，超过VAS评级为3分第三组与相比较第三组非常以。根据先年前的归纳结果和我们的试点单位归纳，我们实计指甲第三组和；也内经第三组指甲病患后的超过VAS评级为2分。用PASS15.0测量样本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得样本量为每第三组31同上。 估计20%的病征也许时会被盗这样一来每第三组至更加少用到40名成年人。 为了注意到拳法后焦虑腹泻的引发，我们将每第三组的样本量设置为60同上，以确保汇总可行性。所有数据资料输入和的次测试之外转用SPSS在东南大学宝兴诊所流行病学与卫生汇总归纳系顺利开行，用Kolmogorov-Smirnov验数据资料究竟情况下以。 以随机变量数组为之外值(SD)，用两个样本t验顺利开行归纳。 非随机变量数组(即呼吸困难和PONV)被描绘为之中位数(四分位数 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU验顺利开行非常以。 <0.05的P值被忽视具有汇总归纳含义。

结果

3.1. 积极大多数人和低水平线特征。共计有120名病征受邀了这项归纳。其之中三个（2.5%）两个在内经第三组和一个在；也内经第三组，在他们相符重新加入国际标准后被撤显露。其之中两人长时间醒迷，另一人认知障碍。对其余117同上病征（年长者46同上，女同性恋71同上）的数据资料顺利开行归纳。两第三组病征的特点-做内经或；也内经-和他们以年前的病日本史不会显着性相异 (P>0。05)(示意图2 )。

3.2. 指甲对P6针灸拳法后呼吸困难的严重影响。两第三组病征拳法后0～24同一小时呼吸困难评级无汇总归纳含义。然而，内经第三组的VAS呼吸困难评级略高于；也内经第三组，这一相异在拳法后24～48h有汇总归纳含义。两第三组在开颅48-72h后VAS呼吸困难评级无汇总归纳含义。两第三组在开颅后各期止咳药品修复之中无汇总归纳含义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 指甲对P6针灸拳法后焦虑腹泻的严重影响。治疗后0～24同一小时内指甲第三组腹泻引发率略高于；也指甲第三组。两第三组病征开颅后24同一小时腹泻引发率相异有汇总归纳含义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两第三组在开颅后48-72h腹泻引发率无汇总归纳含义(P>0.05). 两第三组拳法后0-24h、24-48h和48-72h焦虑持续性无汇总归纳相异(P>0.05,见表4).

3.4. 安全性。两名病征（每第三组一名）在次测试前夕调查报告了AES。这些病患者有皮下水肿。所有AES之外调查报告为轻度，无一并不需要特殊医疗卫生干实。两名病征几乎从AES之中以后，不会重新加入试验。

谈论

依然人们多年来忽视，杏仁核治疗在在的呼吸困难是成比例的，因此，这第三组病征的止咳病患不一定是不太引发重视的。现在早就告诉他，杏仁核治疗引发的呼吸困难与其他治疗引发的呼吸困难相近，病患这种呼吸困难是可以做的。用到宗教性上有限的止咳病患，69%的开颅治疗病征在拳法后第一天调查报告了一些之中度至重度的呼吸困难（呼吸困难评级：4/10），

48%的病征在拳法后第二天的某些部分境遇了这种持续性的呼吸困难。不止可引发焦虑腹泻，过多肺水肿。本归纳之中开颅治疗后呼吸困难支配的用意是减更加少可引发上皮细胞自由基和阻碍治疗后病征自我意识的止咳村镇静剂药品的用到。

本归纳结果暗示，指甲P6针灸可以减更加少开颅后的拳法后呼吸困难，也也许增大开颅后病征腹泻的引发率。本归纳断定，病征在治疗后有之中度至重度呼吸困难，在拳法后24同一小时内呼吸困难更加显著。；也内经第三组和指甲第三组在拳法后24-48h前夕VAS评级日渐增大。这一结果与先年前的一项归纳相近，暗示拳法后呼吸困难从24-48同一小时开始降低。指甲第三组和；也针第三组拳法后呼吸困难评级0-24h无相异。这一断定的一个也许的表述是， 拳法之中芬太尼也许有助于过重VAS，主要是在拳法后以年前。两第三组病征拳法后24-48h的VAS呼吸困难评级有显著性相异。 这一结果与马拉维归纳的得出结论是原则上的，该归纳暗示，并不相同小时点的多次浆针兴奋可在72h内增大胃肠拳法后病征的VAS疼 不止评级。 这是原则上与Chung等人的归纳。 该第三组显示合并耳穴压到和TEAS可减

更加少拳法后呼吸困难、止咳的用到和关的不顺自由基。在颈椎治疗后与PCA联合用到时，IAS包含了好处的止咳消炎，可以被视为多蕴涵的第三组成部分止咳。这一结果与An等人相反。卫生署第三民间组织断定，在治疗后的年前6同一小时，浆针第三组的VAS评级已远略高于相比较第三组，而在幕上开颅拳法病征的6-48同一小时内无相异。我们；也设这种相异也许归因于他们在年前48同一小时用到的病征自控静脉止咳(PCIA。在我们的归纳之中，也许是这样的，在那里不会获取PCIA。我们的结果是，内经可以减更加少拳法后呼吸困难的开颅24-48同一小时，与刘等人的归纳相比。卫生署第三民间组织断定，TEAS第三组拳法后第1幕墙上开颅拳法后呼吸困难评级显著略高于；也治疗第三组。 然而，在拳法后第2天和第3天，TEAS第三组的VAS呼吸困难评级较高他们的得出结论是，这一表述是未确定的，也许与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的止咳作用在治疗后可以停止，而不并不需要全面性的兴奋。 我们推断显露相异也许与拳法后72同一小时内用到止咳药品(他们也用到PCIA)

和并不相同的兴奋作法(他们用到TEAS，我们用到内经)有关。指甲的消炎在指甲后长时间一段小时。后效更加显著，因为它们更加强，更加广泛，更加持久，并且可以积累。

两第三组病征在48-72h前夕呼吸困难评级无显着性相异。我们推断显露这也许与指甲干实小时有关。指甲干实早就48同一小时了，指甲的经年累月也许早就消失了。

是一种很弱μ类抗原低血糖，可无罪释放5-氨基丁酸，抑制去甲肾上腺素的再进食。用于我院神经系统外科病征拳法后呼吸困难的处理。可以包含有效的呼吸困难过重，而不会与类药品关的的不顺自由基或非甾体抗炎药对血小板的介导。止咳剂如扑热息不止和非甾体抗炎药在我们的政府部门之中较更加少用到围治疗期病患拳法后呼吸困难。

本归纳暗示，指甲P6针灸不会减更加少拳法后止咳药品（）在拳法后0-72h的用到，止咳药品的应用率为8.6%，已远略高于国内过往归纳的结果。拳法后呼吸困难的十分困难漏诊和止咳药品用到的不顺自由基是止咳药品应用率低的主要原因。PONV是开颅拳法后少用的疾病，发病率高79%。它也许对治疗结果转化成长时间性严重影响，不一定被病征誉为比拳法后呼吸困难更加严重严重影响。开颅治疗后焦虑腹泻也时会引发浆解质紊乱，杏仁核高压到，该线住院小时。我们的归纳暗示，指甲P6针灸可以减更加少拳法后呼吸困难，以及增大开颅治疗后病征腹泻的引发率。以年前的归纳暗示，焦虑和腹泻也也许引发在拳法后24同一小时内。这与我们的归纳结果相近，其之中拳法后腹泻引发在高28.8%的病征和腹泻引发在24同一小时内。腹泻的引发率在24h后日渐增大。本归纳结果暗示，指甲可增大拳法后24h腹泻的引发率。治疗后24-72h指甲第三组与；也内经

第三组无显着性相异。这与我们先年前的归纳结果原则上，暗示P6指甲可以增大拳法后焦虑和腹泻的持续性。本归纳还若有P6针灸浆兴奋可增大开颅后焦虑腹泻的引发率。有人忽视，在P6兴奋实防拳法后焦虑和腹泻的病患后，注意到到相近的消炎。用于兴奋的针灸和方式也也许时会显著严重影响指甲病患拳法后焦虑腹泻和拳法后呼吸困难过重的结果。在我们之年前的归纳之中，我们断定P6内经可以减更加少拳法后焦虑和拳法后呼吸困难的持续性。P6针灸是PONV实防和拳法后呼吸困难病患之中最常以用、最深入归纳的针灸之一。根据腧穴概念和过往归纳的论据，我们必需P6针灸顺利开行病患。这是一个单盲，安慰剂相比较，随机试验。针点容易转化成尖锐的得凝好像，被忽视是包含好处的的病患者。指甲兴奋病征在本归纳之中是清醒的， 因此他们能够断定得凝好像。我们在相比较第三组的非穴穴洞处用到浅层皮肤上击穿，使病征从针之中受到刺不止，但内经的

也许被抑制。归纳医护人员不告诉他病患者属于哪一第三组。这使调查报告极为可靠。然而，呼吸困难持续性和焦虑归纳测试方法也许衡量病征的教育持续性低水平和对呼吸困难持续性的了解也许时会严重影响归纳结果。

我们的归纳有一些相比较：病征对内经病患的实想也许时会严重影响他们对病患对他们 的呼吸困难和焦虑的严重影响的看法。在全面性的归纳之中，我们应该顺利开行问卷调查，询问病征对内经病患的期望。两第三组错综复杂的致盲不会通过尽快积极大多数人传言他们在干

实过后时被资源分配到哪个第三组来归纳。我们断定，有潜在的病征不不想受邀这项归纳，因为 他们害怕内经病患引发的呼吸困难。全面性的归纳也许时会用到更加无不止的病患作法，如耳豆包埋病患或接合处指甲。这种治疗类型的归纳很更加少，主要是在同一政府部门内顺利开行的。这使得与其他独立归纳医护人员非常以结果变得困难。我们的结果将未来将会帮助其他小第三组顺利开行相近的归纳。

之中西合璧论说

指甲针灸止咳在药理学上被广泛应用，同时其在实防焦虑腹泻多方面的作用，提高胃肠道功用以后等消炎的得到了断定。但指甲用于脑外科止咳的归纳还是非常以更加少。

脑外科的治疗具有一定的特殊性。脑外科的病征拳法后处于醒迷或者嗜睡的长时间非常以少用，外科心理医生常以并不需要都从瞳孔大小，病征自由基等推断治疗成功与否。而药品对病征的自我意识或者自由基都也许或多或更加少的有一定的严重影响。同上如类药品也许引致病征瞳孔针尖样变大，对光反射也时会有严重影响；过度的止咳也时会让病征对很多人的兴奋自由基减很弱，从而引致无法推断自我意识清醒持续性；而类的药品应用也也许引致病征焦虑腹泻加剧，从而引发不顺后果。因此，脑外科病征拳法后的止咳疑问是慎之又慎。

本归纳之中用指甲内关穴注意到脑外科病征拳法后的止咳消炎提高，结果显示其取得了不错的止咳消炎，同时未曾减低焦虑腹泻等不顺自由基，这一点是适于病征拳法后入院的的，也是值得药理学推广应用的。但是本归纳之中只兴奋了一个针灸，其消炎究竟为最佳？还并不需要更加多的归纳顺利开行全面性确认。以及留针兴奋的小时增减；更加换为无创的经皮浆兴奋究竟能远超较为的消炎，都并不需要更加多的深入归纳。但本归纳至更加少为这多方面的归纳包含了一个正向。

（翻译：刘春亮 论说：彭 生）