手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索突起（EP）是一种罕听闻的良性、错构性崩解突起，偶然间见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学表层照相中约 1.7%。一般而言听闻于陡坡和桥脑间的硬上皮下及蛛网上皮下腔。EP 须与可追溯零碎脊索崩解一个组织的陡坡脊索突起鉴别，常常见到其形状从几毫米到 2 cm 约数。EP 一般而言的人会发挥，且大多数才会不需要干预，而出现病征的 EP 则是周围脑部与血管在结构上的介入而造成了。

来自荷兰杜宾根大学脑部外科 Adib 研究员采用内镜下经第三肺部入中华路（ETTVA）；大切除化疗陡坡侧边在实践中 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者异性恋，57 岁，右侧展脑部眩晕致复视及下方肉体看上去极其 2 年。

；大 MRI 安全检查听闻陡坡侧边中线区形状约 10×9×15 mm3的在实践中原发性（布 1），圆形 T1 低回波，T2 较高回波，无散布及增强哮喘，二阶横膈膜向后，且无陡坡侵袭哮喘。原发性圆形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡坡侧边后方无散布哮喘，囊内出现糖类回波（T1 较高回波），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移突起。

布 1 径向位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊性原发性（左下角），二阶横膈膜向后；大

切除步骤

1. 患者；大ETTVA切除截肢原发性，脑部GPS入中华路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经下方肺部及第三肺部脑部GPS入中华路到达桥前池

2. 下方入中华路以虹膜中线为径向，以直视原发性在；大二阶横膈膜，冠状缝前下方套管内镜（布 3A）入第三肺部（布 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三肺部底时可避免损害血清素和脑垂体柄。

4. 理应用领域 2 微米电子束全站第三肺部底（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 上皮。此入中华路可模糊掩盖陡坡侧边原发性。

5. 理应用领域拾起腰主要用途下将原发性全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍握住包覆在二阶横膈膜及其下方桥脑小现今、外展脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三肺部入中华路化疗外周脊索突起（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理应用领域 2 微米电子束打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：掩盖陡坡侧边原发性及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：下方展脑部（an）

病理结果

病理安全检查显示该原发性圆形分泌物样背景下布满类上皮（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（布 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白质阳性、S-100 蛋白质阴性。活体安全检查推测了 EP 的检验。未能见到钍社会活动。

布 4 孔径下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

切除结果

术后治疗复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回基本上门诊，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展脑部眩晕，术后 CT 照相也没极其见到。术后随访 3 个月，治疗的复视和下方肉体看上去极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形较高回波占位性原发性（左下角所指），二阶横膈膜向后；大（曲率左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解一个组织几近全切

总结

引起具体病征的 EP 理应考虑外科切除化疗，而一般而言最常用的化疗方式是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡坡入中华路，没内镜时经枕下乙状窦入中华路切除截肢。由于该病例 EP 圆形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要理应用领域于良性、在实践中及非血管性陡坡侧边原发性，且并发症感染率非常低；

当术前怀疑该原发性与周围血管、脑部粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较较高时理应避免理应用领域该切除入中华路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他兼具类似特点的陡坡侧边原发性较好的简而言之切除入中华路。

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编辑： 程培训